理学療法士の海馬

新人理学療法士だった僕に伝えたいこと

がんサバイバーに対する運動療法の効果(強いエビデンス)

 

 今回紹介する健康アウトカムについては,運動の有用性が一貫して実証されており,米国スポーツ医学会が運動の処方箋(FITT: Frequency, Intensity, Time, Type)を作成している.この処方箋を適用する際には,エビデンスが単一のがん(主に乳がん)を対象としたものに偏っていることに留意すべきである.しかし,処方箋は特に明記されていない限り,がん種を超えて一般化することが前提とされている.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

 

 

不安  

・中等度の有酸素運動を週3回12週間,または週2回の有酸素運動と筋力トレーニングの併用を6~12週間行うと,がん治療中および治療後のがん生存者の不安が有意に軽減される(1-5).しかし,筋力トレーニングだけでは不安は軽減しない.

・運動の量を増やすほど,不安改善の効果が高いとは言えない.

・不安の改善は,指導者なしのトレーニングや在宅でのトレーニングよりも,指導者ありのトレーニングプログラムや指導を受けている要素が大きいプログラムの方が大きい.

 

参考文献

1. Mishra SI, Exercise interventions on health-related quality of life for cancer survivors. Cochrane Database Syst Rev. 2012

2. Mishra SI, Exercise interventions on health-related quality of life for people with cancer during active treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2012

3. Persoon S, Effects of exercise in patients treated with stem cell transplantation for a hematologic malignancy: a systematic review and meta-analysis. Cancer Treat Rev. 2013

4. Zhou Y, Efficacy of exercise interventions in patients with acute leukemia: a meta-analysis. PLoS One. 2016

5. Lahart IM, Physical activity for women with breast cancer after adjuvant therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2018

 

抑うつ症状

・中等度の有酸素運動を週に3回少なくとも12週間,または週2回の有酸素運動と筋力トレーニングの併用を6~12週間行うと,がん治療中および治療後のがん生存者の抑うつ症状を有意に減少させることができる(1,2).しかし,筋力トレーニングだけでは不安は軽減しない.

・より多くの有酸素運動を行うことで,抑うつ症状の改善が高まる可能性ががある.

抑うつ症状の改善は,指導者なしのトレーニングや在宅でのトレーニングよりも,指導者ありのトレーニングプログラムまたは指導を受けている要素が大きいプログラムの方が大きい.

 

参考文献

1. Brown JC, The efficacy of exercise in reducing depressive symptoms among cancer survivors: a meta-analysis. PLoS One. 2012

2. Craft LL, Exercise effects on depressive symptoms in cancer survivors: a systematic review and meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2012


疲労

・中等度の有酸素運動を週に3回少なくとも12週間継続することで,がん治療中および治療後のがんに関連した疲労を減少させることができる(1-4).週2~3回の中等度の有酸素運動と筋力トレーニングの組み合わせや,週2回の中等度の筋力トレーニングも有効である (2,5-7).

  *筋力トレーニング単独に関しては,特に前立腺がんにおいて有効(8).

・中等度から高強度の運動で最も効果が高く,低強度の運動では疲労の軽減は期待できない(3,5,7,9).

・運動量が多いほど,疲労の減少効果が高いことを示唆する報告はあるが(10),150分/週を超えた有酸素運動が効果的であるとは限らない.

疲労に対する運動の有効性は,指導者の有無に依存しないようである(2,8,11).

 

参考文献
1. Puetz TW, Differential effects of exercise on cancer- related fatigue during and following treatment: a meta-analysis. Am J Prev Med. 2012

2. Tomlinson D, Effect of exercise on cancer-related fatigue: a meta-analysis. Am J Phys Med Rehabil. 2014

3. Meneses-Echávez JF, Effects of supervised multimodal exercise interventions on cancer- related fatigue: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Biomed Res Int. 2015

4. van Vulpen JK, Effects of physical exercise during adjuvant breast cancer treatment on physical and psychosocial dimensions of cancer-related fatigue: a meta-analysis. Maturitas. 2016

5. Brown JC, Efficacy of exercise interventions in modulating cancer-related fatigue among adult cancer survivors: a meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011

6. Cramp F, Exercise for the management of cancer- related fatigue in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012

7. Juvet LK, The effect of exercise on fatigue and physical functioning in breast cancer patients during and after treatment and at 6 months follow-up: a meta-analysis. Breast. 2017
8. Keogh JW, Body composition, physical fitness, functional performance, quality of life, and fatigue benefits of exercise for prostate cancer patients: a systematic review. J Pain Symp- tom Manage. 2012

9. Mustian KM, Comparison of pharmaceutical, psychological, and exercise treatments for cancer-related fatigue: a meta-analysis. JAMA Oncol. 2017

10. Meneses-Echávez JF, Supervised exercise reduces cancer-related fatigue: a systematic review. J Physiother. 2015

11. McMillan EM, Exercise is an effective treatment modality for reducing cancer-related fatigue and improving physical capacity in cancer patients and survivors: a meta-analysis. Appl Physiol Nutr Metab. 2011

 

健康関連QOL

・中等度の有酸素運動と筋力トレーニングを週2〜3回,少なくとも12週間行うと,がん治療中および治療後の健康関連QOLが改善される(1-3).

有酸素運動と筋力トレーニングの併用は,有酸素運動や筋力トレーニング単独よりも効果が高い可能性がある(3).

・健康関連QOLの改善は,指導者なしのトレーニングや在宅でのトレーニングよりも,指導者ありのトレーニングプログラムや指導を受けている要素が大きいプログラムの方が大きい.

 

参考文献

1. Lahart IM, Physical activity for women with breast cancer after adjuvant therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2018
2. Buffart LM, Effects and moderators of exercise on quality of life and physical function in patients with cancer: an individual patient data meta-analysis of 34 RCTs. Cancer Treat Rev. 2017

3. Sweegers MG, Which exercise prescriptions improve quality of life and physical function in patients with cancer during and following treatment? A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2018

 

リンパ浮腫

・以前は,リンパ浮腫の発症や増悪を避けるため,有酸素運動や筋力トレーニングを控えることが推奨されてきた(1,2).

・今回の運動処方は,対象を乳がんに関連した上肢のリンパ浮腫に限定しており,リンパ浮腫の予防や症状の改善と,運動の安全性や無害性を比較して設計されている(3-5).そのため,頭頸部,膀胱,黒色腫,婦人科,その他のがんに続くリンパ浮腫には適用されない可能性がある (6) .

・筋力トレーニングは,指導者の下で週に2~3回,大筋群に焦点を当てた一般的で漸進的なプログラムを行うことが安全である (7-11) .

乳がん後にリンパ浮腫を発症した女性やそのリスクがある女性に対して,指導を受けずに筋力トレーニングプログラムを開始することが安全かは,明らかではない.

・また,有酸素運動によるリンパ浮腫に関連した有害事象の報告はないが(12),有酸素運動による効果も明らかではない.

 

参考文献

1. Erickson VS, Arm edema in breast cancer patients. J Natl Cancer Inst. 2001

2. Petrek JA, Lymphedema: current issues in research and management. CA Cancer J Clin. 2000

3. Singh B, Systematic review and meta-analysis of the effects of exercise for those with cancer- related lymphedema. Arch Phys Med Rehabil. 2016

4. Keilani M, Resistance exercise and secondary lymphedema in breast cancer survivors—a systematic review. Support Care Cancer. 2016

5. Nelson NL. Breast cancer-related lymphedema and resistance exercise: a systematic review. J Strength Cond Res. 2016
6. Katz E, Weight lifting in patients with lower-extremity lymphedema secondary to cancer: a pilot and feasibility study. Arch Phys Med Rehabil. 2010

7. Ahmed RL, Randomized controlled trial of weight training and lymphedema in breast cancer survivors. J Clin Oncol. 2006

8. Courneya KS, Effects of aerobic and resistance exercise in breast cancer patients receiving adjuvant chemo- therapy: a multicenter randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2007

9. Schmitz KH, Weight lifting in women with breast-cancer-related lymphedema. N Engl J Med. 2009

10. Schmitz KH, Weight lifting for women at risk for breast cancer-related lymphedema: a randomized trial. JAMA. 2010

11. Kilbreath SL, Upper limb progressive resistance training and stretching exercises following surgery for early breast cancer: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat. 2012
12. Lahart IM, Physical activity for women with breast cancer after adjuvant therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2018


身体機能 (自己申告)

・中強度の有酸素運動,筋力トレーニング,または有酸素運動と筋力トレーニングの併用を,週3回8~12週間行うと,自己申告による身体機能が有意に改善される (1-3) .

・一般的に,指導者がついた方が,指導なしトレーニングや在宅でのトレーニングよりも効果的である(2) が,高齢のがん生存者には指導者なしのトレーニングも効果的である (3) .

・指導者なしのトレーニングの場合,身体機能の改善は,週のエネルギー消費量 (METs) が高いほど効果的だが,週の運動時間は関連しないことを示唆する証拠もある (2) .

 

参考文献

1. Buffart LM, Effects and moderators of exercise on quality of life and physical function in patients with cancer: an individual patient data meta-analysis of 34 RCTs. Cancer Treat Rev. 2017

2. Sweegers MG, Which exercise prescriptions improve quality of life and physical function in patients with cancer during and following treatment? A systematicreview and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2018
3. Swartz MC, Effect of home- and community-based physical activity interventions on physical function among cancer survivors: a systematic review and meta- analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2017