理学療法士が知っておきたいペースメーカーの知識

モードのアルファベッドが意味するもの

ペースメーカーが挿入されている方は，ペースメーカー手帳を持っている．
ペースメーカーが入っている方を担当した時は，必ず目を通しているだろう．

モードには，AAIやVVI，DDDなどがあるが，このアルファベットにはもちろん意味がある．
◯1文字目：ペーシング（刺激）する部位
◯2文字目：センシング（感知）する部位
　A：心房 Artium　V：心室 Ventricle　D：心室+心房 Dual
◯3文字目：作動様式
　I：抑制 Inhibits Pacing，センシングしたら，ペーシングなし
　T：同期 Triggers Pacing，センシングに同期してペーシングを行う
　D：抑制+同期 Dual
◯4文字目：R　rate response（自動心拍調整）機能

　＊加速度センサー（体動を感知）や換気量センサーが組み込まれており，日常生活動作に合わせて，自動的に心拍数を調整してくれるものである．

各モードの適応

ペースメーカーには様々なモードがある．モードを知ることで，何故ペースメーカーを入れることになったのか知る手がかりになる．

DDD：ほぼ全ての徐脈に対応．リードを2本入れる必要がある．

AAI：洞不全症候群や刺激伝導系に異常のない患者に適応．

VVI：徐脈がまれにしか発生しない場合，心房細動に合併した徐脈（房室ブロックなど）に適応

VDD：洞結節の機能が正常な房室ブロック患者に適応 

DDDの設定

lower rate：心拍数の下限

upper rate：心拍数の上限

AV deley（房室伝導遅延時間）：心房ペーシング後に，心室ペーシングを行う時間を設定

埋め込み型除細動器 (ICD: implantable cardioverter defibrillatior）

致死性不整脈（心室細動、心室頻拍など）がある患者に対して、予め除細動器を埋め込んでおくもの。

詳しい適応などに関しては、久嵜、日内会誌 、2017参照。

心臓再同期療法 (CRT: cardiac resynchronized therapy)

心不全が進行すると、房室伝導障害・心室内伝導遅延を生じ得る。

特に左脚ブロックでは、左室中隔と側壁の収縮タイミングがずれ（協調運動不全）、心臓のポンプ機能が大きく損なわれる。

CRTでは、協調運動不全をペーシングにて改善するものである。

これも、詳しい適応などに関しては、久嵜、日内会誌 、2017参照。

リードレスペースメーカー（MICRAなど）

従来のペースメーカー（リード有り）の問題点としては、

・合併症の多くがポケットやリードに関連する

・肩の運動制限

・美容上の問題

・上記のことによるQOL低下

が挙げられる。

MICRAの場合は、右心室に直接留置が可能であり、ポケットもリードもいらない。

そのため、合併症の減少やQOLの向上が期待される。

しかしながら、・現在は心室ペーシングのみである　・挿入時に、死亡を含む重大な合併症がある　など、問題点も含んでいる。

ペースメーカー装着者への運動療法などに関しては，追記予定